Morphological characteristics, classifications and difficulties in the use of diagnostic criteria for serrated lesions of the large intestine

Abstract: Introduction Colorectal carcinoma (CRC) is the most common gastrointestinal neoplasm in the world, accounting for 15% of cancer-related deaths. This condition is related to different molecular pathways, among them the recently described serrated pathway, whose characteristic entities, serrated lesions, have undergone important changes in their names and diagnostic criteria in the past thirty years. The multiplicity of denominations and criteria over the last years may be responsible for the low interobserver concordance (IOC) described in the literature. Objectives: The present study aims to describe the evolution in classification of serrated lesions, based on the last three publications of theWorld Health Organization (WHO) and the reproducibility of these criteria by pathologists, based on the evaluation of the IOC. Methods: A search was conducted in the PubMed, ResearchGate and Portal Capes databases, with the following terms: sessile serrated lesion; serrated lesions; serrated adenoma; interobserver concordance; andreproducibility.Articlespublished since 1990were researched. Results and Discussion: The classification of serrated lesions in the past thirty years showed different denominations and diagnostic criteria. The reproducibility and IOC of these criteria in the literature, based on the kappa coefficient, varied in most studies, from very poor to moderate. Conclusions: Interobserver concordance and the reproducibility of microscopic criteria may represent a limitation for the diagnosis andappropriatemanagementof these lesions. It is necessary to investigate diagnostic tools to improve the performance of the pathologist's evaluation, for better concordance, and, consequently, adequate diagnosis and treatment. (AU)

Comparative study of the different degrees of risk of gastrointestinal stromal tumor / Estudo comparativo dos diferentes graus de risco no tumor estromal gastrointestinal

OBJECTIVE: To evaluate the applicability of the main categories of risk and morphological factors in the prognosis of gastrointestinal stromal tumors. METHODS: we retrospectively studied fifty-four cases of GIST, assessing the main prognostic factors of this neoplasis: risk levels, topography, size, mitotic index, necrosis, histological subtype and immunophenotype. We also verified their association and the reduction of overall survival. RESULTS: Univariate analysis showed that tumors with mitoses number greater than 5 per 50CGA (high-power fields), the presence of necrosis and a high risk for both the systems proposed by Fletcher and Miettinen had a significant association with reduced survival (p = 0.00001, 0.0056, 0.03 and 0.009, respectively). The remaining analyzed factors (size, histological subtype, topography and immunophenotype) had no such association. Multivariate analysis (Jacard index) showed that the Miettinen degree of risk was the one that best correlated with prognosis. CONCLUSION: the risk criteria of Fletcher and Miettinen are important in assessing the prognosis of patients with gastrointestinal stromal tumors, especially the latter, which adds to the mitotic index and the presence of tumor necrosis.

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade das principais categorias de risco e de fatores morfológicos no prognóstico tumor estromal gastrointestinal. MÉTODOS: cinquenta e quatro casos de GIST foram estudados retrospectivamente considerando-se os principais fatores prognósticos da neoplasia: graus de risco, topografia, tamanho, índice mitótico, necrose, subtipo histológico e imunofenótipo. Foi também verificada a sua associação e a redução da sobrevida global dos pacientes. RESULTADOS: a análise univariada mostrou que os tumores com número de mitoses maior que 5/50CGA (campos de grande aumento), a presença de necrose, de alto risco tanto para os sistemas propostos por Fletcher, quanto para Miettinen tiveram associação significativa com redução da sobrevida (p=0,00001, 0,0056, 0,03 e 0,009, respectivamente). Enquanto que os demais fatores analisados (tamanho, subtipo histológico, topografia e imunofenótipo) não tiveram tal associação. A análise multivariada (índice de Jacard) demonstrou que o grau de risco de Miettinen foi aquele que melhor se relacionou com o prognóstico. CONCLUSÃO: os critérios de risco de Fletcher e de Miettinen são importantes na avaliação do prognóstico de pacientes com tumor estromal gastrointestinal, principalmente este último, que se soma ao índice mitótico e a necrose tumoral.

As mucinas e o NCAM (CD56) na colangiocarcinogênese intra-hepática / Mucins and NCAM (CD56) in intrahepatic cholangiocarcinogenesis

Introduction: Cholangiocarcinoma is the second most common malignant neoplasm of the hepatobiliary system. During cholangiocarcinogenesis phenotypic changes occur in the ductal epithelium, including the expression of mucins (MUC). However, the evaluating studies of the expression of mucins in the different stages of cholangiocarcinogenesis are scarce. CD56 has also contributed in differentiating benign ductal proliferation and cholangiocarcinoma; however, its expression has not been evaluated in dysplastic epithelium of the bile duct yet. Objective: To assess immunohistochemical profile of (MUC) 1, 2, 5, 6, and CD56 in cholangiocarcinoma, pre-neoplastic and reactive lesions in the epithelium of intrahepatic bile ducts. Material and methods: Immunohistochemical expression of MUC 1, 2, 5, 6, and CD56 were studied for 11 cases of cholangiocarcinoma and 83 intrahepatic bile ducts (67 reactive and 16 dysplastic). Variables were considered significant when p < 0.05. Results: The expression of MUC1 occurred in about 90% of the cholangiocarcinomas, contrasting with the low frequency of positive cases in reactive and dysplastic bile ducts (p < 0.001). However, there was no statistically significant difference in the expression of MUC5, MUC6 and CD56 between the reactive or dysplastic lesions and cholangiocarcinoma. The anti-MUC2 antibody was negative in all cases. Conclusions: MUC1 contributed for the differential diagnosis between cholangiocarcinoma and pre-neoplastic and reactive/regenerative lesions of intrahepatic bile ducts, and it should compose the antibodies panel aiming at improvement of these differential diagnoses. In contrast, MUC2, MUC5, MUC6 and CD56 were not promising in differentiating all the phases of cholangiocarcinogenesis...

Introdução: O colangiocarcinoma é a segunda neoplasia maligna mais comum do sistema hepatobiliar. Durante a colangiocarcinogênese podem ocorrer alterações fenotípicas do epitélio ductal, incluindo a expressão de mucinas. Entretanto, os estudos que avaliam a expressão das mucinas nas diferentes etapas da colangiocarcinogênese são escassos. O CD56, apesar de contribuir na diferenciação entre as proliferações ductais benignas e o colangiocarcinoma, ainda não teve a sua expressão avaliada no epitélio displásico dos ductos biliares. Objetivos: Analisar o perfil das mucinas (MUC) 1, 2, 5, 6 e do CD56 no colangiocarcinoma, nas lesões pré-neoplásicas e reacionais de ductos biliares intra-hepáticos. Material e métodos: A expressão imuno-histoquímica da MUC 1, 2, 5, 6 e do CD56 foram avaliadas em 11 colangiocarcinomas e 83 ductos biliares intra-hepáticos (67 reativos e 16 displásicos). As variáveis foram consideradas como significativas quando p < 0,05. Resultados: A expressão da MUC1 ocorreu em cerca de 90% dos colangiocarcinomas, contrastando com a baixa frequência de casos positivos nos ductos biliares reativos ou displásicos (p < 0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa na expressão de MUC5, MUC6 e CD56 entre as lesões reativas, displásicas e o colangiocarcinoma. O anticorpo anti-MUC2 foi negativo em todos os casos. Conclusão: A MUC1 contribuiu no diagnóstico diferencial entre o colangiocarcinoma e as lesões pré-neoplásicas e reacionais/regenerativas dos ductos biliares intra-hepáticos, e deve compor o painel de anticorpos a ser empregado visando o aprimorando destes diagnósticos diferenciais. Contrariamente, a MUC2, MUC5, MUC6 e o CD56 não se mostraram promissoras na diferen...

Expanded polytetrafluoroethylene in canine bile duct injury: a critical analysis / Politetrafluoroetileno expandido na lesão do ducto biliar em cães: uma análise crítica

PURPOSE: Analyze the morphological and structural outcomes of a patch of expanded polytetrafluoroethylene in the treatment of an iatrogenic injury of the common bile duct. METHODS: In Group 1 (Sham), 7 dogs underwent 3 laparotomies with intervals of 30 days between them. In Group 2, 10 dogs underwent transient common bile duct obstruction. After 30 days, this biliary occlusion was undone and a patch of expanded polytetrafluoroethylene replaced a fragment removed from the duct's wall. Thirty days after this last surgery, cholangiographic assessment of prosthesis patency and macro and microscopic evaluation of the biliary tract were performed. Daily clinical inspection completed the study outcomes. The Wilcoxon non-parametric test was used for statistical analysis. RESULTS: In all dogs enlargement of the biliary tree diameter was observed 30 and 60 days after the first surgical procedure. Partial adhesion of the patch to the common bile duct as a free luminal foreign body was found in 6 dogs. The prosthesis was completely integrated to surrounding tissue in the remaining four. CONCLUSION: Although a feasible option for the treatment of biliary duct iatrogenic lesions, the expanded polytetrafluoroethylene prosthesis must be used with caution considering the potential risks for complications.

OBJETIVO: Analisar, evolutivamente, a morfologia e a estrutura de um fragmento de politetrafluoretileno expandido utilizado no tratamento de uma lesão iatrogênica do ducto biliar comum. MÉTODOS: No grupo 1 (Simulação), sete cães foram submetidos a três laparotomias com intervalos de 30 dias entre elas. No grupo 2, em dez cães realizou-se uma obstrução tansitória do ducto biliar comum. Após 30 dias, a oclusão biliar foi desfeita e um fragmento da parede ductal foi substituído por um retalho de politetrafluoretileno expandido. Trinta dias após esta última operação, foram efetuadas uma avaliação colangiográfica da perviedade da prótese e uma análise macro e microscópica do trato biliar. Inspeções clínicas diárias completaram o estudo evolutivo. O teste não paramétrico de Wilcoxon foi utilizado para análises estatísticas. RESULTADOS: Decorridos 30 e 60 dias do primeiro procedimento cirúrgico, observou-se, em todos os cães, aumento do diâmetro da árvore biliar. Em seis cães verificou-se a presença do fragmento da prótese parcialmente aderido à parede do ducto biliar comum e também solta no lúmen da via biliar. A prótese estava completamente integrada aos tecidos circunvizinho nos demais quarto animais. CONCLUSÃO: A prótese de politetrafluoretileno expandido apresenta-se como uma opção factível para o tratamento das lesões iatrogênicas do ducto biliar, entretanto, deve ser utilizada com cautela, considerando o risco potencial de complicações.

Esofagites em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: estudo histológico e imunoistoquímico / Esophagitis in patients with acquired human immunodeficiency syndrome: an histological and immunohistochemistry study

RACIONAL: A maioria dos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida cursa com sintomas gastrointestinais ao longo da sua evolução. A alta prevalência e morbidade das esofagites nesses pacientes são amplamente reconhecidas. OBJETIVOS: Graduar, histologicamente, as esofagites; identificar os agentes associados, tais como Candida sp, citomegalovírus, herpes vírus e micobactérias; identificar, através da imunoistoquímica, os seguintes agentes: citomegalovírus, herpes vírus I e II, vírus Epstein-Barr, vírus do papiloma humano e vírus da imunodeficiência adquirida; verificar a contribuição da imunoistoquímica para o diagnóstico dos agentes infecciosos; verificar a associação entre os achados histológicos e endoscópicos; verificar a relevância do número de fragmentos na caracterização dos agentes etiológicos. MÉTODOS: Estudaram-se, retrospectivamente, biopsias esofagianas em 227 pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida. Utilizaram-se as colorações de hematoxilina e eosina, PAS ("periodic acid of Schiff"), prata de Grocott e Ziehl-Nielsen, assim como a imunoistoquímica para a detecção de infecções por agentes oportunistas. Aspectos endoscópicos também foram avaliados. RESULTADOS: A esofagite inespecífica acentuada, localizada no terço inferior, foi o tipo mais freqüente. A Candida sp foi o agente mais encontrado, seguida de citomegalovírus, herpes vírus e micobactérias. A presença de placa e ulceração sugeriu o diagnóstico de candidíase e esofagite por citomegalovírus, respectivamente. O herpes vírus I não foi encontrado isolado e sim associado ao herpes vírus II. Não houve imunorreatividade para o vírus Epstein-Barr e o vírus da imunodeficiência adquirida. O número de fragmentos nas amostras não influenciou na detecção do agente etiológico. CONCLUSÃO: Os achados endoscópicos de lesão em placa ou de úlcera estão associados com os diagnósticos de Candida sp e citomegalovírus, respectivamente. O emprego da técnica de imunoistoquímica...

BACKGROUND: Almost all patients with acquired immunodeficiency virus syndrome will have gastrointestinal symptoms during the course of their illness. The high prevalence and complications of esophagitis are well documented. AIM: Graduate esophagitis; identify microorganisms like Candida sp, cytomegalovirus, herpesvirus and mycobacteria; identify by immunohistochemical staining viral agents cytomegalovirus, herpesvirus I, herpesvirus II, Epstein-Barr Virus, human papilloma virus and human immunodeficiency virus; verify how immunohistochemistry changes the profile of esophagitis; verify the association between the histological and endoscopical findings; verify the relevance of the number of fragments studied in the characterization of the histological agents. METHODS: We studied retrospectively esophageal biopsies in 227 patients with acquired immunodeficiency virus syndrome using hematoxylin and eosin, PAS (periodic acid of Schiff), Groccott and Ziehl-Nielsen stains and immunoperoxidase stains to detect opportunistic agents. Endoscopic aspects were studied. RESULTS: The non-specific esophagitis grade III, in the inferior third of the esophagus, was the most frequent type. Candida sp was the most frequent agent, followed by viruses cytomegalovirus, herpesvirus and mycobacteria. The presence of plaque and ulceration suggested the diagnosis of esophageal candidiasis and cytomegalovirus esophagitis. Immunohistochemical allowed the characterization of cytomegalovirus and of herpesvirus in those cases where other techniques could not achieve it, furthermore the cytomegalovirus was also found in histological normal cases, making the use of this technique advisable in routine diagnosis. The herpesvirus I was not found isolated but associated to herpesvirus II. We have not found immunoreactivity for the Epstein-Barr virus and the human immunodeficiency virus. The number of fragments does not seem to influence the detection of the etiologic agent...

Detecção imunoistoquímica das oncoproteínas p21ras, c-myc E p53 no carcinoma hepatocelular e no tecido hepático não-neoplásico / Immunohistochemical detection of p21ras, c-myc and p53 oncoproteins in hepatocellular carcinoma and in non-neoplastic liver tissue

RACIONAL: A hepatocarcinogênese é um processo no qual as alterações genéticas e epigenéticas são bem conhecidas em modelos animais, mas carece de estudos no homem. OBJETIVOS: Analisar a freqüência das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e no fígado não-neoplásico. Verificar ainda a associação destas oncoproteínas com os padrões e graus histológicos, assim como com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. MÉTODOS: Foi analisada por método imunoistoquímico a detecção das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 em 47 casos de carcinoma hepatocelular e no tecido não-neoplásico circunjacente ao tumor (40 casos). RESULTADOS: As oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 foram detectadas, respectivamente, em 44,7 por cento, 53,2 por cento e 36,2 por cento dos casos de carcinoma hepatocelular. A imunorreatividade do p21ras e c-myc mostrou uma associação significativa. Contudo, não houve associação significativa entre a detecção do p21ras, c-myc e p53 com os diferentes graus e padrões histológicos, nem tampouco com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. A mesma associação significativa entre o p21ras e c-myc foi encontrada no tecido não-neoplásico dos casos de cirrose em relação aos que não apresentaram cirrose, enquanto que o p53 foi negativo em todos os casos. CONCLUSÕES: A imunorreatividade das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 corrobora evidências prévias de sua detecção no carcinoma hepatocelular, o que sugere poder haver participação destas proteínas na hepatocarcinogênese humana. A significativa associação entre as proteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e na cirrose pode apontar uma interação entre as mesmas, sobretudo na hepatocarcinogênese pela via da cirrose.